El hombro es una articulación muy compleja que es crucial para muchas actividades de la vida diaria. La disminución de la movilidad del hombro es un hallazgo clínico grave. Una disminución global del rango de movimiento del hombro se denomina capsulitis adhesiva, en referencia a la adhesión real de la cápsula del hombro a la cabeza del húmero. Es una de las entidades patológicas que tiene causa idiopática (es decir, desconocida). En 1934, Codman la describe como: «…una clase de casos la cual es difícil de definir, tratar y explicar desde el punto de vista de la patología…»
¿Capsulitis adhesiva = Hombro congelado?
La capsulitis adhesiva es un término anatomopatológico que trata de describir la probable causa de la limitación del hombro que consideran muchos especialistas, a pesar que nunca se haya podido comprobar que la inflamación de la cápsula sea la causa de ella (por ello que su origen sigue siendo idiopático). El hombro congelado, por otro lado, es un término clínico que genera más confusión, porque algunos engloban dentro de éste término a entidades que sí tienen una causa, como por ejemplo, la peritendinitis del hombro (en donde hay inflamación de los tendones rotadores, bíceps y la bursa subacromial). o el hombro del hemipléjico (en donde la causa es la espasticidad).
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
Dolor
El dolor de hombro asociado con capsulitis adhesiva es progresivo y en un principio de predominio nocturno o con los últimos grados de movimiento. (ROM). Puede ser causada por ciertos movimientos combinados del hombro, como la abducción y la rotación externa (por ejemplo, arreglarse el pelo, alcanzando el cinturón de seguridad) o la extensión y rotación interna (por ejemplo, alcanzar un bolsillo trasero o sujetador). El dolor generalmente progresa a un dolor constante en reposo y que se ve agravado por todos los movimientos del hombro y que pueden ser agravados por movimientos repetitivos de la extremidad superior afectada, estrés psicológico, la exposición al frío o la vibración, y los cambios en el clima.
Contractura
La segunda característica principal del capsulitis adhesiva es la pérdida progresiva de la movilidad pasiva del ROM y de la movilidad activa del ROM de la articulación glenohumeral en un patrón capsular. Es decir, los movimientos suelen limitarse a un patrón característico, con una pérdida proporcionalmente mayor de la rotación externa que de la abducción y rotación interna pasivas.
ORIGEN MIOFASCIAL DE LA CAPSULITIS ADHESIVA
Una explicación mucho más plausible, es que el dolor y limitación son producidas por un síndrome de dolor miofascial regional de los músculos del hombro, en especial de los que componen el manguito rotador.
La presencia de bandas tensas en los músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, que forman parte del manguito rotador, así como del redondo mayor y dorsal ancho, pueden explicar mucho más plausiblemente la gran limitación que presenta el hombro.
Sería como una mano que «coge» fuertemente a la cabeza humeral y la «adhiere» contra la cavidad glenoidea, restringiendo en gran medida el movimiento del hombro. Si a esto se suma bandas tensas en el dorsal ancho, el elevador de la escápula y los romboides, que limitan el ritmo escápulo-humeral, tendremos la explicación de la gran limitación funcional. Ello explica también porqué esta patología es única del hombro (por sus características, no se presenta en otras articulaciones)
[Esto es tomado solo como una teoría más que explica, en forma bastante plausible, la gran limitación del hombro sin hallazgos de imágenes significativos. No se propone que sea la «verdadera» causa de esta patología]
FASES DE LA CAPSULITIS ADHESIVA
1. Etapa de Congelamiento:
– Dolor moderado a severo
– Limitación de movimiento aún por encima del rango funcional.
En esta etapa, se le suele catalogar de «Síndrome de Hombro Doloroso», y se debe descartar otras múltiples entidades que también dan dolor y limitación, como la tendinitis, bursitis, desgarro del supraespinoso, etc. La capsulitis adhesiva, por ser idiopática, suele ser un diagnóstico de exclusión)
2. Etapa de Congelación
– Dolor leve a moderado
– Limitación de movimiento por debajo del rango funcional.
En esta etapa, generalmente no hay confusión en el diagnóstico, porque el paciente presenta una limitación marcada del RAM del hombro sin causa aparente. Ha tomado diferentes analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, y hasta se le ha infiltrado con corticoides, pero la limitación persiste.
3. Etapa de Descongelamiento
– Dolor ocasional o ausente, salvo a la movilización pasiva.
– Rango articular por debajo del rango funcional.
En esta etapa ya no hay dolor espontáneo.
4. Etapa de Recuperación Anatómica
– No dolor, salvo a la movilización pasiva.
– Rango articular por encima del rango articular.
En esta etapa ya ha recuperado el movimiento funcional y se espera lograr el rango anatómico. Algunos pacientes no lo logran, quedando con secuela permanente, pero la gran mayoría logra la recuperación completa.
EXAMEN FÍSICO
En la primera fase de capsulitis adhesiva, el único hallazgo físico puede ser el dolor producido al final del ROM en la articulación glenohumeral, en particular en los que se extiende la cápsula, como la abducción combinada con rotación externa (como peinarse) o la combinación de extensión y rotación interna (como llegar a rascarse en medio de la espalda).
Durante la etapa inicial, dolorosa, capsulitis adhesiva no se puede distinguir de una sinovitis inflamatoria que afecta a la articulación glenohumeral o de un episodio doloroso de tendinitis de los rotadores.
En el segundo estadio de la enfermedad, o la congelación, la contractura de la articulación glenohumeral se hace evidente. Esta etapa puede ocurrir sólo varios meses después del inicio de los síntomas.
Según avanza la enfermedad, se puede observar la limitación progresiva de la movilidad pasiva del ROM, caracterizada por una sensación capsular dolorosa final. El primer movimiento y más gravemente afectado es la rotación externa, seguida por la abducción, la rotación interna, y la flexión.
La extensión y aducción horizontales suelen ser los menos afectados. La movilidad pasiva del ROM de la articulación glenohumeral empeora progresivamente durante varios meses y puede resultar en una pérdida de hasta un 80% del movimiento normal de la articulación glenohumeral.
En casos severos, la evaluación de la amplitud del movimiento activo puede mostrar un movimiento invertido escapulotorácica (es decir, el movimiento de la escápula sobre el tórax).
Por ejemplo, la articulación escapulotorácica inicia la abducción (seguida de la articulación glenohumeral) para compensar la pérdida del ROM en la articulación glenohumeral.
No lo 🙂 savia
El tratamiento mas adecuado es la apiterapia, yo lo sufrí en ambos brazos. Lo malo es la fin de un ciclo de las hermanas abejas. Se sacrifican para curarte.
Como es eso de la apiterapia
Me gustaria más informacón, esta muy interesante. gracias
Onix Medina
Muy interesante. Servira algun masaje o terapia, para corregirlo
Si la dolencia no es muy grave o avanzada, y en el caso que se debiera a una inflamación, prueben a tomar jengibre en infusiones. Un té, una manzanilla, una menta-poleo, y espolvoreen jengibre un par de veces al día. En 10 días notarán mejoría. Os lo garantizo.
Sheila Uceda Prieto esta es una de las cosas que tengo en el hombro….la que aún persiste…aunque me lo limpiaron en la operacion
No lo pude leer…
No lo pude leer…
Buen dia que se puede hacer para evitar estos dolores, te agrdeceria informacion que me brindes
Non o puden leer
Yo lo trate con infiltraciones de ozono y recupere por completo la movilidad.
Tengo dengue constantemente y no puedo más con los dolores en loshombros debido al dengue, que puedo hacer?
Uhhh duele mucho ya me paso horrible el dolor
A mi me a pasado.
Alonso Gonzàlez mira!!!
Lupe Ortiz
Eso quieee decir que ya no se quitaverdad
Eso quieee decir que ya no se quitaverdad
Léelo
Eso quieee decir que ya no se quitaverdad
Léelo
Eso quieee decir que ya no se quitaverdad
Léelo
Un dolor orrible
Alfredo Mercado
Nelson Amaya Espinoza
Judith Huamani Vera
Reider Marin Uribe Y Asociados, podrá ser esto?
Ok, es interesante, pero como aliviarlo o desaparecerlo?
Elida Vilchez Gonzales
Laura Piepoch Teixidor
Excelente información pero que tratamientos sugieren para este padecimiento?
Primero que nada eliminar la causa. Si es debido a el ligamento coracohumeral, al músculo específico o capsular. Si es de ligamento: estiramiento y masaje tranversal y ajuste kiropráctico d extreminades. Si es muscular: estiramiento del músculo específico, ejercicios, ajuste kiropráctico, masaje y ultrasonido. Pero es importante que el paciente no deje de mover voluntariamente el hombro o provocará atrofia muscular, pero se valora el nivel de dolor del paciente y en la etapa en la k se encuentra. Los medicamentos no resolverán el problema, sólo lo ocultarán.
Juan E. Carpio servira.de algo
Gracias doc
las personas que se curaron pueden ayudar si tienen algun consejo a mi me infiltraron sigo higual.
Estoy sintiendo esto hace como dos meses, que tratamiento hay
Yo tengo esto, muy doloroso, me han realizado dos infiltración, con muchas sesión con kinisiologo, pero no mejoró mucho
El articulo es buenísimo en describir el problema. Lo frustrante es que son pocas personas que saben eliminarlo. Yo trabajo con este problema por lo menos dos veces por semana. Es nada mas de una tension en los músculos alrededor (incluyendo, por supuesto, los del manguito retador) y la fascia que envuelve los músculos, incluyendo los tendones. La fascia y los tendones tienen mucha fuerza tensil y con mucha sensibilidad. Cuando se enfermon se secan y se ponen duro. El problema puede ser eliminado con la correcta manipulación, estirando la fascia en la manera correcta y trabajando en el músculo profundo. No es un proceso largo. Se puede eliminar en uno a tres terapias. Es fácil, pero pocos saben trabajar efectivamente con estos tejidos.
Esto no me lo creo ni ebria. Lo padecí hace dos años en el hombro izquierdo, y tomé relajantes musculares y calmantes. También fisioterapia, con estiramientos, masajes, y un aparato que se flama Indiba, que calma los dolores. También con sesiones de electroterapia con ácido acético. Me duró 6 meses con dolores y molestias. El año pasado lo he padecido en el hombro derecho, y visto lo visto, lo único que hice fué tomar relajantes musculares y calmantes. El proceso fué menos doloroso y duró menos. Creo que es mejor no tocar cuando está en evolución dolorosa, y después , comenzar a movilizar tú mismo con cuidado. Las limitaciones de movimiento han sido las mismas en los dos hombros. Espero haber aclarado algo, si alguien está pasando por un hombro congelado.
Ya lo ddescongele…
Milesia a mi me aplican la terapia de las abejas, Apitoxina…lo hacen los médicos…lo muevo perfecto y cuando comienza el dolor, una splicacion y listo…averigua.
Alejandro Torres
Labrujita Delsur esto es para ti!
Gracias, linda
La terapia E.P.I. está indicada para estos casos
Armando Macias S
Muy bueno para desinflamar es etanol con romero (macerado)
Es terrible, me he echo de todo.. Tres infiltración, llevó un año con kinisiologo… pero sigue.. con menos dolor.. pero no alivio mucho
El romero macerado en etanol me ayudo mucho pruebe
Tambien es bueno comer higos secos pasas y abaricoque secos
Saludos gracias por compartir le gusto un bonito fin de semana
Es improbable encontrar a blogers con conocimientos sobre este mundillo , pero creo que sabes de lo que estás hablando. Gracias compartir un articulo como este.
Muy Buen Artículo
Carmen Huezzo
Eso es exactamente lo que tengo
Gracias☺
Judy Hadassah
Amazing!
Cual seria su tratamiento contra el dolor
Jen Kalman
Al Alvarez
..
Es ke es
Brenda
Padeswood design door entry to do El Brazil detector y adormecimiento del hombro has taken last man y estate c honcho y last siento pesada.love he grata do con especial Istanbul design guess. Neurologicas y fisioterapista y Nadal design alibi. Me desperate El door a media niche. Comp design part. Me pidgin ayudar
Nerea Fernandez
????!???
Muy bien por este tema gracias.
Jose M. Anzueto Poot
Muy buena explicacion
gracias
Angie Barrera léelo ma!!
Elba Porras mira